Aanvraag telefonisch consult

 
 
Leest u de onderstaande punten alstublieft aandachtig door voordat u het formulier invult:
• U kunt een telefonisch consult aanvragen tot uiterlijk 10:30u van de desbetreffende dag.
• U wordt op de aangegeven dag teruggebeld tussen 11:00u en 12:30u. Zorgt u er voor tussen die tijdstippen bereikbaar te zijn.
• Dokter van Onna is alle werkdagen aanwezig behalve op donderdag.
• Dokter van Stempvoort is alle werkdagen aanwezig behalve op woensdag.
• U kunt zelf desgewenst een voorkeur aangeven door welke arts u teruggebeld wilt worden. Als het telefonisch consult een vervolg is op een eerder contact kiest u dan voor dezelfde arts.
 
 

Dag

 
Aanstaande: maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag
of kies een andere dag :
 

Arts

 
Ik heb geen voorkeur
Dokter van Onna (niet op donderdag)
Dokter van Stempvoort (niet op woensdag)

 

Uw gegevens

achternaam*
geboortedatum*
telefoon*
Het nummer waarop u tussen11:00u en 12:30u bereikbaar bent
opmerkingen
email*
Uw emailadres wordt uitsluitend gebruikt als er nog onduidelijkheden in uw aanvraag zijn.
 
* : verplicht in te vullen gegevens